Agents of e.H.E.A.L.T.H.

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Soy un gran aficionado a las series. Incluso diría que soy un poco enfermizo en algunos momentos y quiero estar al día de las novedades que se cuecen en torno a los nuevos tv shows (y también haber visto los grandes clásicos, claro está….Sopranos, The Wire, Twin Peaks, X-Files…).

Viene esto a colación de una de las series que estoy viendo titulada Agents of S.H.I.E.L.D., serie de Marvel y emitida por la cadena  americana ABC y que versa sobre las aventuras de un equipo de super agentes creado para lidiar con diversas situaciones en un mundo poblado de superhéroes, alienígenas e historias inusuales.

En esta serie el peor enemigo con el que los protagonistas se encuentran proviene de dentro de su organización. Un enemigo que destruye su sistema, su entramado organizacional y sus planes de futuro desde las mismas entrañas, por lo que es muy difícil de detectar y casi imposible de eliminar.

Viendo esto en su totalidad y haciendo un juego de asociación entre este grupo y los actores principales que luchamos por instaurar los principios de la eSalud o eHealth en nuestros Sistemas sanitarios, se me ocurren algunas preguntas:

  • son nuestros propios colegas los que están ejerciendo una mayor resistencia a la hora de adoptar las TIC en su trabajo diario haciendo caso omiso de los miles de ensayos acerca de los beneficios que la eSalud aporta al Sistema Sanitario actual (recordemos: personalización, registros médicos más accesibles, empoderamiento del paciente, facilidad de movilidad geográfica, accesibilidad, reducción de tiempos de espera, etc, etc, etc.)
  • podemos seguir avanzando en el dospuntocerismo y hablar de 3.0 o 4.0 o de las ventajas que ofrece la mHealth,  por ejemplo (diagnóstico remoto, comunicación y gestión más personal, registros médicos accesibles, cadenas de suministro, investigación clínica, adherencia a los tratamientos, reducción de consultas, satisfacción del paciente,etc…) mientras vemos día a día como algunos de nuestros colegas siguen pidiendo las placas de radiología impresas o haciendo la anamnesis en un papel en blanco?
  • vamos a seguir presentando proyectos como el eHealth Action Plan mientras que las barreras y la brecha digital en los los Servicios de Salud y en la sociedad en general no se reduce?
  • podemos incluso seguir pidiendo una mayor colaboración entre niveles asistenciales, cuando ni tan siquiera tenemos la colaboración de los actores que trabajan dentro de un mismo nivel de asistencia médica.
  • seguiremos pidiendo que se consolide el cambio de paradigma y que los pacientes participen del diseño de las políticas sanitarias, mientras que los ePacientes siguen encontrándose con profesionales que les miran desde una posición de superioridad y no como iguales y participativos del tratamiento de su enfermedad?

…Ansioso por ver el 2×18 de la serie y seguir haciendo estos juegos de asociación.

Liderazgo: de Lewin a Sivers

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Hace unos meses os hablaba de los diferentes estilos de liderazgo y para ello recurría a la visión de Kurt Lewin, psicólogo alemán nacionalizado estadounidense que se interesó en la investigación de la psicología de los grupos y las relaciones interpersonales.

Ahora recupero un video de un TED del año 2013 y visto en las recientes jornadas “eSalud Asturias 2015” de la mano de Mónica Moro y los “Sherpas20” para poner el foco en las ideas del americano Derek Sivers (fundador del store on line CD Baby) acerca de cómo comenzar cualquier tipo de “movimiento” y cómo llegar a ser líder de un grupo de personas:

Una tribu es un grupo de personas conectadas las unas con las otras, conectadas con un líder, y conectadas con una idea”. Tribes, Seth Godin.

Protocolos, adherencia y correos electrónicos

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“Protocolo: uno o un conjunto de procedimientos destinados a estandarizar un comportamiento humano o sistemático artificial frente a una situación específica”

Mucho se está hablando estos días de ellos a consecuecia del primer caso de contagio por ébola fuera de África y que ha sucedido aquí en España.

Los protocolos son esenciales en el trabajo diario de la mayoría de profesionales del mundo, ya sea desde el que recepciona tornillos en una ferretería hasta el que envía muestras a un laboratorio de Anatomía Patológica, pero en el caso de la atención sanitaria el número de protocolos se multiplica exponencialmente por el número de procesos que entran en juego y por el número de prácticas clínicas que se disponen.

Los protocolos clínicos consensuados y basados en la evidencia médica son un medio eficaz para mejorar la práctica clínica y a la hora de su creación e implementación es muy importante la prueba, el análisis de riesgos y el establecimiento de líneas de mejora antes de su puesta en práctica final.

Pero más importante que todo esto, está el hecho de que los profesionales a los que aplique un determinado protocolo, además de haberlo estudiado o recibido una formación previa a su puesta en marcha, tengan lo que se denomina “adherencia a los protocolos”, es decir, que estén habituados a su uso y por lo tanto estos formen parte de su rutina de trabajo diaria, con lo que el riesgo de desviaciones o errores se minimice al máximo.

La evaluación periódica de los protocolos es necesaria para conocer el grado de adherencia por parte de los facultativos y para identificar áreas de mejora y promover recomendaciones (como ejemplo se puede leer este estudio de la University of California titulado Adherence to research protocols in a clinical context: challenges and recommendations from behavioral intervention trials).

Por todo lo dicho, y sin entrar a valorar la responsabilidad en el caso del fallo/error en el protocolo puesto en marcha ante la repatriación de los 2 misioneros infectados con ébola, no se puede alardear de estar preparados para controlar y minimizar cualquier posible situación «de alerta y no de alarma» ante un posible caso de ébola, tal y como hizo hace unos días el Consejero de Sanidad de Castilla y León, Antonio María Sáez Aguado, cuando la adherencia a los protocolos existentes para este tipo de actuaciones ni se ha evaluado ni los profesionales tiene habituación a su uso.

Recibir y leer un e-mail con el protocolo no es tener “adherencia”. No.

“Códex recortix”

Artículo 5 del Código Deontológico de Ética Médica: “El médico debe atender con la misma diligencia y solicitud a todos los pacientes, sin discriminación alguna”.

Un código deontológico es un documento que recoge un conjunto más o menos amplio de criterios, apoyados en la deontología, con normas y valores que formulan y asumen quienes llevan a cabo correctamente una actividad profesional. Los códigos deontológicos se ocupan de los aspectos éticos del ejercicio de la profesión que regulan.
Los profesionales médicos siguen el Código de Deontología Médica, cuya última revisión se ha realizado en el año 2011.
Pues bien, con todo el tema de recortes a los que estamos sometidos, hay un aspecto en el cual algunos médicos creen que se les está obligando a saltarse su “guía de ética médica” y así nos encontramos con esta noticia:
Un grupo de médicos madrileños está dispuesto a recurrir la objeción de conciencia para seguir atendiendo a los inmigrantes que pierdan la tarjeta sanitaria. “Lo hacemos por humanidad y por obligación”.
La idea de esta insumisión médica surge de la propuesta que ha lanzado la Coordinadora Antiprivatización de la Sanidad de Madrid (CAS).
Llegados a este punto, que hacer?
Cumplir con el código al que los médicos han jurado seguir o acatar las medidas que el gobierno está implantando?
Difícil respuesta y más para mi que no soy médico.

Todo el trabajo al garete (no me toquéis la calidad)

Según la OMS, se define una atención de calidad aquella “que identifica las necesidades de salud (educativas, preventivas, curativas y de mantenimiento) de los individuos o de la población de una forma total y precisa y destina los recursos a estas necesidades de forma oportuna y tan efectiva como permite el estado actual de conocimiento”.

  • Perseguimos la calidad asistencial en nuestros hospitales, en nuestras clínicas, en nuestros centros de investigación, etc. Es cierto.
  • Invertimos en Seguridad del Paciente y en programas de mejoras de las prácticas clínicas. Es cierto
  • Invertimos en aplicar Sistemas de Gestión de la Calidad: desde ISO 9001 a Joint Commission, pasando por EFQM. Es cierto

Y ahora: mandamos todo el trabajo al garete.

También es cierto.

Era algo esperado por muchos de nosotros y tarde o temprano alguien tendría que dar la voz a de alarma. Recortes y más recortes traen consigo inevitablemente un descenso significativo de la calidad asistencial de nuestros centros de trabajo.

Los primeros en alzar la voz han sido los miembros de CECOVA, el Consejo de Enfermería de la Comunitat Valenciana, quienes apuntan que:

“el constante incremento de la desmotivación” de este colectivo ante los “sucesivos recortes laborales y salariales” puede provocar un “empeoramiento en la calidad asistencial y la seguridad de los pacientes“.

No digo nada y lo digo todo.

Como no estamos para perder el tiempo, hoy cambio el video musical por otro más instructivo: Seguridad y Calidad Asistencial en el Paciente Hospitalizado, de la Comisión de seguridad y calidad asitencial. Seminario Infermera Clínica, con Lorena Tamborero, Esther Martín, Mónica Mármol, Yurema Martínez, Pedro Iglesias, Mireia Ródenas y José Mª Mata. Estades Clíniques II Hospital Clínic 2012.

Yo soy líder? Tu eres líder? Él es líder?…

Hoy me uno a la corriente actual de los vídeos demostrativos para enseñaros un experimento de Kurt Lewin sobre los estilos de liderazgo:

Kurt Lewin (Mogilno, 1890 – Newtonville, 1947) fue un Psicosociólogo estadounidense de origen alemán. En sus trabajos estudió los problemas de la motivación de individuos y grupos, e investigó sobre el desarrollo infantil y las características de la personalidad.

En 1939, junto a un equipo de científicos de la Universidad de Iowa, realizó un estudio en el cual se buscaba observar como respondían niños de 10 años ante tres distintos estilos de liderazgo.

Los dividió en grupos y los puso a cargo de adultos con instrucciones precisas para regular su forma de ejercer liderazgo conforme a determinados modelos de actuación.

Lewis observo que existían diferencias notables en el comportamiento y desempeño de los niños dependiendo del estilo de liderazgo de su tutor.

Concluyó que tanto el comportamiento del líder como la influencia del entorno eran factores claves en explicar la conducta de los individuos.

Vale la pena echarle un vistazo al video y escuchar bien las conclusiones:

p.d. si os quedáis con ganas de saber más acerca del Liderazgo y de sus estilos, os animo a visitar la sección “Con L de #Liderazgo” del blog SobreviviRRHHé! del amigo @goroji …;)

Ahora que ya nos sonaba eso de la LOPD…

Recordando esta entrada que escribí para el blog Anamnesis HR hace unos meses, me doy cuenta de que aún hace poco que nos hemos acostumbrado a tener en nuestras vidas esas letras llamadas LOPD, y en poco tiempo igual ya desaparecen.

La culpa?? Pues de lo que por el momento se llama Nuevo Reglamento Europeo de Protección de datos que afectará de lleno a la estructura de protección de datos que ahora mismo tenemos desarrollada en nuestros hospitales, consultas, clínicas, etc…

Para entender un poco cómo será el futuro proyecto, hace poco más de un mes la Agencia de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid convocó una jornada especializada con expertos académicos, tecnológicos y responsables de instituciones de control, para analizar en profundidad este nuevo reglamento:

En el transcurso de dicho encuentro se puso de manifiesto que, de prosperar el proyecto de nuevo Reglamento, éste podría suponer una puesta de largo de un futuro mercado interior común para la protección de datos. 
Además, el proyecto, formulado como Reglamento Europeo, supone que, cuando entre en vigor, pasará a formar parte del corpus legal de todos los Estados miembros, sin necesidad de aprobar leyes nacionales de transposición. 
“La utilización de un Reglamento implica su aplicabilidad directa a los Estados miembros desde el instante de su entrada en vigor, sin que sea necesario ningún procedimiento adicional de transposición al derecho nacional de dichos Estados miembros”, ha recordado el Viceconsejero de Presidencia y Justicia de la Comunidad de Madrid, Luis Armada Martínez-Campos.

Por otra parte, en esta jornada se han puesto sobre la mesa algunos de los elementos clave de la articulación del texto del futuro reglamento. Entre estos destaca que, en el nuevo proyecto, “el silencio no es consentimiento, es decir a partir de ahora es necesario un consentimiento explícito en materia de gestión de datos personales” según dijo José Luis Piñar, Director del Proyecto de Investigación “Protección de Datos, Transparencia, Seguridad y Mercado” y exdirector de la Agencia Española de Protección de Datos.

Por lo tanto, nos esperan unos meses de incertidumbre hasta que se confirme que la LOPD pasa a mejor vida y entonces es cuando nuestros consultores en materia de Seguridad de la Información nos dirán otra vez aquello de: “nos queda mucho trabajo por delante (auditorías, cláusulas, documento de seguridad, requisitos, ficheros, etc)”.

Foto credit by Prodemedia.com

#CarnavalSalud

Hoy no reflexiono, ni debato, ni saco punta a ningún tema de actualidad…hoy uso Veritas Est Ibi para promocionar una iniciativa en la cual vamos a participar. Se llama CarnavalSalud y parte de la idea del grupo de trabajo Wikisanidad (#hcsmeuES). Desde aquí os animo a tod@s a participar!!!

Qué es? Cómo hago para participar? Cuando empieza? Aquí tenéis todo bien explicado (copio y pego de Wikisanidad):

CARNAVAL DE LA SALUD

Los carnavales son eventos regulares temáticos que realizan grupos de blogs durante el año. Carnavales como el de biologíaquímica, o física, cuentan con gran experiencia y son punto de encuentro de blogs de muchas disciplinas.

En salud queremos “carnavalear” una vez al mes para promover la reflexión y el debate en los temas que preocupan a todos los actores de la salud. Así, #CarnavalSalud propone a todos los que quieran participar, escribir un artículo en su blog sobre el tema común propuesto cada mes. El estilo del post es libre, lo importante es escribir sobre el tema acordado.

Las bases para participar en #Carnavalsalud son:

  1. #CarnavalSalud es de participación libre, cualquier persona con un blog puede participar independientemente de la temática habitual de su blog.
  2. La participación consiste en una entrada por blog mensualmente que se corresponda con el tema acordado.
  3. Las entradas se publicarán durante la última semana del mes, se tuiteará con el hasthag #CarnavalSalud. Los días exactos de publicación se indicarán previamente.
  4. La temática cambiará cada mes. Para ello, con la ayuda del formulario de recogida de propuestas , se decidirá el tema del mes que se comunicará la primera semana del mes en cuestión.
  5. El espíritu del Carnaval no es competitivo, no habrá un blog ganador, recogeremos una serie de entradas en #Wikisanidad que hablan de un tema común desde diferentes puntos de vista.
  6. Las entradas de todos los blogs participantes quedarán recogidas en Wikisanidad.

Toda la información, enlaces, temas y novedades se publicaran en Wikisanidad en el siguiente enlace: http://wikisanidad.wikispaces.com/CarnavalSalud

Puedes proponer temas a través del siguiente formulario.

Gracias a todos.

MES DE JULIO

El tema del mes de julio es el siguiente:

¿Son útiles los eventos y jornadas sobre salud 2.0?

La fecha de publicación en los blogs será durante la semana del 23 al 29 de julio. No olvideis tuitearlo añadiendo el hashtag #carnavalsalud

Y los madrugadores:

Salud “a la americana”

Me gusta mucho el cine y escuchar el nombre de Sundance siempre llama mi atención. Así sucedió hace tiempo cuando leí este párrafo: “Con un retrato mordaz del actual sistema de salud estadounidense, un documental presentado en el Festival de Cine de Sundance intenta demostrar que existen soluciones que dan prioridad a los pacientes y al mismo tiempo reducen los costos”.

El documental en cuestión se llama “Escape fire”, de Matthew Heineman y Susan Froemke y en él se retrata el actual sistema de salud de USA. La película parte de una constatación inapelable: “Hoy en día, lo que tenemos en Estados Unidos es un sistema de gestión de la enfermedad, no un sistema de atención de salud”, dijo Froemke en una entrevista.

Estados Unidos y Europa tomaron caminos diferentes después de la Segunda Guerra Mundial”, dijo en entrevista el cardiólogo Steven Nissen, uno de los muchos expertos que aparecen en el documental y luchador incansable contra los gigantes farmacéuticos.

Mientras Europa optó por un seguro de salud administrado por el Estado, Estados Unidos tiene “un sistema muy extraño, con compañías de seguros de salud que reembolsan dinero a centros de salud esencialmente privados, y un minúsculo sistema de atención dependiente del gobierno”, dijo. “Esto nos llevó en una dirección completamente diferente, dominada por la ganancia y no por la atención en salud”, dijo.

El documental explica cómo funciona el sistema de remuneración de los médicos desarrollado por las compañías de seguros para alentar a los profesionales a atender a la mayor cantidad de pacientes en el menor tiempo posible, favoreciendo la prescripción excesiva de medicamentos, sin haber podido hacer una evaluación clara de los síntomas.

Esto hizo que me preguntase varias cosas:

  1. Por que en casi todos los eventos relacionados con salud o salud 2.0, gran parte de los ponentes pertenecen a hospitales americanos?
  2. Realmente su modelo es válido en nuestro sistema de salud público o privado?
  3. Un sistema donde lo que impera es la ganancia por encima de todo puede servir como modelo para un sistema de salud en el que se busque la calidad asistencial?

Yo personalmente no lo veo como espejo en el que mirarnos, pero tampoco lo conozco tan en profundidad como para hacer un juicio de valor tajante.

Salud silla-silla

Escuchar es mucho más que oir

Todos los actos sanitarios parten de la comunicación entre profesional y paciente, entre “preguntante” y “contestante”.El sanitario debe saber que cuando está frente al paciente actúa como el primer medicamento. Por su sola presencia logra la comunicación necesaria para infundirle esperanza. Ese es el momento central del acto médico.

La confianza de los pacientes en el médico y su capacidad “técnica” está condicionada en buena parte por el grado de apoyo emocional que han recibido de él. Esto conduce a reducir la ansiedad del paciente y mejorar más rápidamente. Cuando los pacientes opinan que el médico es un buen comunicador quedan satisfechos de la consulta alrededor del 90% de los casos, cosa que sólo ocurre en el 25% cuando opinan lo contrario. Hay numerosos estudios con resultados similares: a la hora de considerar buena o mala una consulta se revelan más importantes los aspectos psicológicos (75%) que los puramente médicos (25%).

Saber escuchar no sólo es oír un listado de cosas, es permitir que el paciente pueda exponer su problema sin interrumpirle precozmente, es ser empáticos y ponernse “en la piel del paciente”, facilitarle que exprese sus sentimientos, sus expectativas, sus esperanzas y como afecta la enfermedad a su vida.

A través de la escucha el sanitario adquiere conocimiento del paciente, que tiene su fundamento en la estructura narrativa de esta entrevista, en las historias que en ella se cuentan; la práctica clínica consiste, en gran parte, como ha explicado con brillantez Kathryn M. Hunter, en una interpretación de esas historias, en un esfuerzo hermenéutico del médico por medio del cual trata de acomodar las abstracciones científicas que ha aprendido durante su formación a los casos individuales.

Estamos de acuerdo en que:

El contacto on-line entre pacientes y médicos ahorra costes y amplía información.

…Pero no nos olvidemos nunca de la relación sanitaria silla-silla. Pues como decía Gregorio Marañón: “el principal instrumento en la relación clínica es la silla”.